El doctor Peter Lin, Director de Iniciativas en prevención primaria del Centro Canadiense de Investigación del Corazón, comenta como está siendo la introducción de estatinas en pacientes de riesgo cardiovascular. Concretamente en Canadá, donde él reside y trabaja, no se está llevando a cabo un mal trabajo en este aspecto pero también es cierto que entienden de diferente manera lo que es el alto riesgo de enfermedad cardiovascular. Antes se relacionaba más con haber sufrido un infarto o un ictus, pero ya hoy se empieza a hablar de pacientes que podrían desarrollar esos eventos para poder detectarlos y prevenirlos.

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El doctor Lin es crítico en cuanto al trabajo de los profesionales médicos ya que considera que no se está haciendo una labor tan buena como se debiera. A modo de ejemplo, comenta el estudio realizado en el que se analizaron todas las historias clínicas, fijándose en la gente a la que califican de alto riesgo, y pudieron advertir de que los tratamientos en ese sector no eran tan agresivos como se esperaba que fueran. Por tanto, la conclusión que extrae es que se debería ser más riguroso a la hora de identificar a los pacientes de alto riesgo y suministrarles tratamientos más agresiv

Riesgo Cardiovascular en Atención Primaria

En atención primaria se debe efectuar una evaluación del riesgo global para conocer el riesgo de los pacientes. No se puede examinar simplemente a los pacientes, sino que hay que tener en cuenta si tienen hipertensión arterial, colesterol, diabetes, o analizar  sus hábitos tóxicos, como el tabaco. Todos estos factores atacan sus arterias y por eso es preciso realizar una evaluación del riesgo global. Para ello las tablas de SCORE serán muy útiles a la hora de establecer el tratamiento a seguir.

¿Qué Recomiendan las Guías Canadienses?

Las guías canadienses recomiendan tratamientos muy agresivos para el paciente de alto riesgo cardiovascular. Por ejemplo, se debe iniciar el tratamiento con estatinas en estos enfermos con el objetivo de que el colesterol LDL se reduzca en un 50%. Sin embargo, y como comentábamos antes, hace falta endurecer las pautas terapéuticas y aumentar la frecuencia de toma de las estatinas. Por eso, podemos afirmar que aún existe un amplio margen que mejorar en este ámbito.

Estatinas y Prevención de Eventos Cardiovasculares

Muchos pacientes pueden beneficiarse del tratamiento con estatinas. Cuando se comenzó a aplicar esta opción terapéutica solo se prestaba atención a los pacientes que ya habían tenido un infarto. Después se empezó a pensar que también podrían tratarse las personas en situación de alto riesgo y las que ya había sufrido un infarto hacía tiempo. Así que poco a poco comenzaron a tratar también a personas don diabetes o solo con hipertensión arterial. También se siguió trabajando con pacientes de menor riesgo y se descubrió que se podían prevenir muchos primeros infartos e ictus. La prevención a nivel primario es uno de los objetivos que los profesionales persiguen.

Diferencias entre Estatinas

No todas las estatinas son iguales. Inicialmente se comenzó con estatinas que reducían el nivel de LDL en un 25-30%, pero hoy en día se llega a niveles de un 50%. El estudio STELLAR comparó todas las estatinas de las que se disponía ( pravastatina, simvastatina, atorvastatina y rosuvastatina) y se demostró que la rosuvastatina era le mejor en la reducción del LDL. Por eso se cree que puede que esconda más beneficios, porque la reducción de LDL está estrechamente relacionada con el número de eventos cardiovasculares que se pueden prevenir. Por lo tanto, las nuevas estatinas podrían ser mejores que las antiguas.

Perfil de Paciente

En atención primaria, se puede prescribir rosuvastatina en todo aquel pacientes a quien se recomiendan estatinas. Los pacientes con niveles elevados de LDL, incluso los de niveles más bajos. El espectro de casos en los que se pueden usar estos medicamentos es muy amplio, y la rosuvastatina en particular permite tratar a pacientes de alto riesgo con el fin de protegerlos de un primer evento, ya sea ictus o infarto.

Beneficios a Nivel de Gasto Sanitario

La rosuvastatina, en comparación con otras estatinas, ayuda a reducir los casos de infarto, de ictus, by-pass y la mortalidad en general. Por tanto, es evidente que ayuda a mantener un ahorro sanitario. Se destinará dinero en proteger a los pacientes, pero como contrapartida se ahorrará en términos de nuevas hospitalizaciones, menos rehabilitaciones y menos by-pass por infarto. Además no debemos olvidar que hablamos de tratamientos relativamente seguros que aportan grandes beneficios a los pacientes.