En pacientes con psoriasis se aplicará un tratamiento u otro en función del caso y de las necesidades del enfermo. El doctor José Manuel Carrascosa, dermatólogo del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, realiza una comparación en cuanto a la seguridad de los diferentes tratamientos para la psoriasis. Cuando hablamos de tratamiento sistémico nos referimos al tratamiento de un proceso crónico que requiere años, e incluso décadas de duración, como es el caso de la psoriasis. Nunca debe olvidarse que, aparte del bien que puede hacer dicho tratamiento, existen perjuicios que hay que evaluar según cada caso y las características de cada paciente. La psoriasis es una enfermedad con un gran impacto en la calidad de vida de la persona que puede afectar a las articulaciones, y que además puede ser muy extensa en la piel, pero que solo en casos excepcionales comprometerá la vida del paciente. Además, también hay que tener en cuenta que estas personas tienen comorbilidades: la obesidad, la diabetes o la hipertensión, son patologías que aparecen de forma común en las personas con psoriasis. Por eso hay que vigilar los tratamientos e intentar que dichas comorbilidades no empeoren.

Fármacos Clásicos

Existe mucha experiencia con los fármacos clásicos, y por ello se sabe también que uno de sus principales problemas es que a largo plazo generan molestias. La fototerapia, por ejemplo, es un tratamiento muy seguro pero probablemente, al cabo del tiempo, provocará un mayor daño en la piel e  incluso un incremento de riesgo de cáncer cutáneo, en particular en la terapia PUVA. En el caso del acitretino habrá que prestar especial atención a los niveles de triglicéridos, mientras que en el caso del metotrexato el foco de atención deberá posarse sobre el depósito del hígado y el deterioro de la función hepática. Otros de estos fármacos, como la Ciclosporina A, pueden incrementar la tensión arterial, pero lo que hay que tener claro es que conforme pasan los meses y se acumulan los años de tratamiento, pueden aparecer algunos problemas en otras partes del cuerpo.

Tratamientos Biológicos

Los tratamientos biológicos han supuesto el diseño, por primera vez en dermatología, de un tratamiento realizado por ingeniería genética de forma específica para bloquear los pasos concretos de la psoriasis. La gran ventaja que presentan es que están formados por proteínas que forman parte del propio organismo, así que no se acumulan en órganos concretos ni deterioran funciones específicas. Sin embargo, la contrapartida viene dada por el hecho de que actúan al revés que nuestro sistema inmunológico, es decir, que para bloquear la inflamación psoriásica también bloquean las líneas propias de la defensa del organismo. De todas maneras, los datos obtenidos hasta ahora de los distintos grupos de fármacos biológicos permiten afirmar que el perfil de seguridad de los tratamientos biológicos es más que aceptable.

Manejo de los Biológicos

Los datos que aparecen en la ficha técnica de los fármacos biológicos proceden de ensayos clínicos, unos ensayos que se llevan a cabo con pacientes seleccionados y en los que no participan ni mujeres embarazadas ni personas que deben someterse a una cirugía. Por tanto, ante pacientes crónicos con una de estas condiciones, lo que hay que hacer es establecer el tratamiento de forma muy individualizada. Por el momento no se tiene experiencia negativa de ninguno de los dos casos al haber suministrado tratamiento biológicos, si bien es cierto que hay que valorar todos los riesgos y estudiar a cada paciente como un caso único.

¿Qué Tratamientos son los más Seguros?

Siempre hay que estudiar bien el historial del paciente y evaluar bien su tipo de psoriasis. En general todos los tratamientos, bien indicados, tienen su perfil de seguridad. En el caso de la fototerapia, es un tratamiento muy seguro incluso a largo plazo, pero los inconvenientes que acarrea son los desplazamientos para llevar a cabo las sesiones. Si hablamos del metotrexato, lo mejor será no recomendarlo a un paciente con el hígado graso ni con ninguna enfermedad hepática. En el caso de la ciclosporina, es adecuada para pautas cortas pero no con pacientes con tendencia a la hipertensión. En cuanto a los fármacos biológicos en su conjunto se puede decir que con los requisitos técnicos y de aplicación que se tiene, y basándonos en la experiencia obtenida, son muy seguros, más de lo que se creía.

Biológicos e Infecciones

Como ya hemos dicho, el mecanismo por el cual funcionan los biológicos es modificando algunas vías inmunológicas del individuo. Por tanto, siempre hay que preguntarse si los pacientes pueden tener más infecciones porque les fallarán los mecanismos de defensa basales. En este sentido, tanto en los ensayos clínicos como en el seguimiento a medio plazo, se ha evaluado de forma muy minuciosa este punto. Cuando solo se tenía experiencia procedente de otras enfermedades inflamatorias crónicas, como artritis reumatoide, había la impresión de que ese riesgo sí que podría estar incrementado. Pero hasta la fecha se puede decir que en la mayor parte de seguimientos hechos a largo plazo, el riesgo o la probabilidad de tener una determinada infección grave son superponibles a las de la población general siempre y cuando se sigan los protocolos de seguimiento y una selección adecuada de los pacientes.