Los médicos españoles creen que en los próximos tres años el tratamiento contra el VIH mantendrá su eficacia actual y mejorará la comodidad, pero descartan que se consiga reducir el problema de las resistencias que el virus desarrolla a los fármacos. Tampoco ven factible la llegada de la vacuna ni el desarrollo de medicamentos capaces de erradicar por completo la presencia del VIH en el organismo. Estas son algunas de las conclusiones relacionadas con el tratamiento antirretroviral incluidas en el primer Libro Blanco sobre el futuro de la infección del virus del sida en nuestro país.  Los profesionales consultados coinciden en destacar que el mayor cambio en materia de tratamiento se dará en el uso de combinaciones fijas. "Representan una ventaja importante para el paciente que puede tomar todos los medicamentos que necesita en una combinación fija con menos comprimidos. Es una tendencia imparable que se ha producido en otras enfermedades y que irá a más en el VIH, sobre todo como terapia inicial", asegura el doctor José María Gatell, del Hospital Clínico de Barcelona. El informe detalla que la combinación fija más empleada contra el VIH será la formada por tenofovir, emtricitabina y efavirenz. Por familias terapéuticas se incrementará el uso de atazanavir/ritonavir y tipranavir entre los inhibidores de la proteasa, y de efavirenz entre los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósido. Respecto a los nuevos fármacos, como los inhibidores de la entrada o los inhibidores de la integrasa, su empleo será mayor, según el doctor Gatell, "especialmente como terapia de rescate", es decir cuando ya se han utilizado o no pueden utilizarse el resto de opciones disponibles. Para los médicos españoles, es muy poco probable que en 2010 se pueda hablar de una vacuna disponible para el sida o del fin de las resistencias del virus a los fármacos. El doctor Gatell opina que todo apunta a que el problema de las resistencias no mejorará en los próximos años pero tampoco va a empeorar. "No aumentará de manera alarmante; no veremos un incremento exponencial aunque habrá que manejarlo con mucho cuidado, haciendo todo lo posible para que no se seleccionen nuevas resistencias. En cualquier caso, la situación ahora es estable".  Cumplimiento La relación del paciente con su médico es el elemento que más influye para que el enfermo cumpla el tratamiento establecido para los casos de sida. También influye la predisposición a tomar correctamente la medicación, la disminución de los efectos secundarios a corto plazo y una actitud positiva frente a la infección. Pero de aquí al 2010 cobrarán mucha importancia otros factores como la reducción del número de tomas y comprimidos o la posibilidad de que los medicamentos no tengan restricciones dietéticas. "Mejorará el cumplimiento porque los tratamientos serán más robustos, en el sentido de que mantendrán la eficacia antiviral sin necesidad de que la adherencia sea tan estricta". La presencia de signos físicos visibles debido a la infección de VIH es lo que más preocupa en estos momentos a los pacientes, según el Libro Blanco, y eso puede afectar a su relación con la medicación. No obstante, el doctor Gatell aclara que la lipodistrofia (redistribución de la grasa corporal) no está sólo asociada a los fármacos. "Hay factores ajenos. Así hay una mayor predisposición en unos pacientes que en otros. Sabemos que las mujeres tienen más riesgo que los varones y que las posibilidades de sufrir esta complicación aumentan con la edad. Además los fármacos más asociados a la lipodistrofia prácticamente han desaparecido del arsenal terapéutico".