Las manchas pigmentadas, tipo lunares, son fáciles de diagnosticar ya que se trata de manchas que aparecen en nuestro cuerpo o bien son manchas que han modificado su color, tamaño o textura, y son visibles a simple vista. Su diagnóstico o estas manchas pueden depender desde los melanocitos que producen pigmento, puede ser de los hematíes tras un golpe o hematoma, e incluso hay medicamentos que pueden dar pigmentaciones. De todas maneras el diagnóstico se hará mediante nuevas tecnologías como la  hiper luminiscencia, aunque para dar valor a estas patologías, decir que dentro de las unidades hospitalarias hay ya una unidad de lesiones pigmentarias, en las que un experto ya realiza las pruebas necesarias para determinar el alcance de la lesión.

Determinar el diagnóstico puede depender de un matiz muy leve y es por ello que se necesita de la experiencia del dermatólogo y de las exploraciones que se hagan, y así por ejemplo si son pigmentaciones derivadas de la toma de medicamentos, como las que hay ocasionalmente con la toma de amiodarona que son pastillas para problemas cardíacos, o en otros casos, como un liquen plano, que es un proceso reactivo frente al estrés, y por tanto, es mejor practicar las máximas exploraciones posibles y en el último caso siempre ante las dudas hacer una biopsia.

La presencia de pigmento oscuro de la piel, muchas veces viene dado por la edad del paciente, por ejemplo las manchas en las manos de personas de avanzada edad, lo que se llama un lentigo solar senil, o bien en las mujeres un melasma si han tomado anticonceptivos, o han tenido un bebe, y que el sol les ha ido oscureciendo la zona del bigote, pero estas lesiones son frecuentes y sin gravedad.

Otra cosa son los llamados melanomas in situ, que es una mancha oscura marrón, que va cambiando, y que si persiste, debe ser tratada por un dermatólogo. El drama viene cuando aparece in situ, sin que hubiera precedentes de esas manchas, que salen de forma leve, parece que no revistan gravedad, y pueden ser lesiones muy importantes.

Las lesiones más frecuentes son por este orden las siguientes: los lentigos solares, las queratosis seborreicas pigmentadas, el carcinoma vaso celular pigmentado, las pecas, los lunares, una púrpura derivado de un golpe, las manchas por medicación y luego los melanomas que siempre han de estar presente y se han de vigilar sobremanera.

La queratosis seborreica es muy banal, puede ser una simple mancha oscura, pero que tiene un tacto rasposo, es prominente, y se presta a confusión con el melanoma, por lo que es frecuente en personas de edad avanzada, y normalmente requiere de una biopsia para descartar que no sea un carcinoma o un melanoma. Es fácilmente tratable mediante láser, y por tanto se pueden eliminar esas manchas.

El carcinoma vasocelular pigmentado es muy frecuente, ya que puede ser o no pigmentado, y tiene una característica especial que es un borde perlado y unas manifestaciones químicas, y su evolución es diferente, ya que siempre avanzan, son invasivos y deben ser tratados en función de su localización, mediante técnicas de cirugía micrográfica.

El angioqueratoma es un tumor vascular que se diagnostica por hiper luminiscencia, es sumamente engañoso, un vaso entrombosado, muy oscuro y tratable sin problemas.

En cuanto al melanoma maligno que es el que requiere mayor atención, acostumbran a ser manchas parecidas al aceite, que suelen tener colores diferentes, y que tiene una evolución muy lenta, va creciendo, aparece en personas mayores, y tiene un crecimiento horizontal y gracias a la biopsia se puede diagnosticar, aunque a veces se confunden con el lentigo maligno.

Este tipo de melanomas son importantes ya que la curación hoy en día alcanza el 100% pero es importante realizar un diagnóstico precoz para evitar complicaciones. Más información en: Instituto de Dermatología Pablo Umbert