Uno de los fenómenos que ya se han convertido en habituales en las consultas de atención primaria es la llegada de inmigrantes. Estas personas proceden de otros países, en muchos casos con una cultura, tradiciones y lengua distintas que acaban por influir en la práctica médica habitual. La doctora Esther Redondo, miembro del grupo de trabajo de oncología y de actividades preventivas de SEMERGEN, narra cual es la nueva realidad sobre la que trabajan los médicos de atención primaria.

Inmigración y Atención Primaria

Según los último datos del Observatorio de Inmigración, que datan de junio de 2010, en España hay casi 5 millones de habitantes extranjeros legales. A este número de personas hay que añadir los que se encuentran en situación irregular, con lo que las cifras ascenderían a los casi 6 millones. Aunque esta realidad se haya frenado a causa de la crisis, ya que en 2009 se solicitaron menos visados que en años anteriores, sí que es cierto que son muchas las personas extranjeras con las que cada día los médicos de atención primaria deben entenderse.

Adaptarse a un Nuevo Escenario

La llegada de estas personas a nuestro país ha creado un nuevo escenario en el que el médico de atención primaria no está acostumbrado a actuar. Además, se tiene la falsa idea de que esta minoría étnica padece enfermedades importadas, como podría ser el caso de las enfermedades tropicales, y sin embargo la gran mayoría de patologías se producen por un fenómeno de adaptación a nuestras costumbres. Hablamos de patologías similares a las nuestras que en sus países de origen no son enfermedades prevalentes. También hay que atender patologías relacionadas con la genética y la raza de estos individuos, además de con sus hábitos higiénico- dietéticos.

Dificultades y Barreras

Existen una serie de barreras que no favorecen la equidad del sistema en el paciente inmigrante. La principal es la idiomática, sobre todo en los colectivos de africanos subsaharianos. Hay que tener en cuenta que explicar una sintomatología en un idioma que no es el propio puede resultar muy dificil.  De esta manera aparece la necesidad de la presencia de mediadores y traductores para aproximar a los enfermos a su médico de cabecera, aunque este recurso no es de fácil acceso. Otras de las barreras dignas de destacar son la alta de acceso del inmigrante a la consulta, perdiéndose por lo general en los trámites burocráticos que no hacen más que dificultarles la atención sanitaria que precisan.

Patologías Poco Habituales

En esta situación el médico de atención primaria se encuentra con patologías que no son propias de nuestra zona o que ya han sido erradicadas, como podría ser la tuberculosis. Muchas veces estas enfermedades vuelven a aparecer a causa de las condiciones de insalubridad en las que viven los recién llegados, algo que hace que esa patología ya extinguida vuelva a cobrar importancia en nuestro medio a nivel de salud pública.

Incidir en la Prevención

En medicina estamos acostumbrados a trabajar desde la prevención. Sin embargo en muchos países extra- comunitarios esto no es así. Lo que más cuesta es cambiar la mentalidad del colectivo inmigrante porque la educación para la salud que han recibido es muy escasa, y educar en hábitos preventivos es una labor ardua.  Por lo general suelen vivir al día y no con el pensamiento del mañana. Inculcarles que deben tomar una medicina de cara al día de mañana no es nada fácil.  

Choque de Culturas

Otra de las problemáticas con las que hay que lidiar es con los colectivos donde los maridos o el cabeza de familia deben acompañar y estar presentes en las consultas de las mujeres. Esto suele ocurrir en las culturas asiáticas y musulmanas, casos en los que realizar una exploración a la paciente no es algo habitual. Así´que lo que el médico debe hacer es avisar a la paciente y a su acompañante de lo que va a hacer, y si la enferma ha acudido sola a la consulta se la deberá citar para el día siguiente en compañía de quien se responsabiliza de ella. Este es un terreno peliagudo donde hay que ser muy cuidadoso.

Prevalencia del Cáncer

El cáncer ginecológico sigue siendo un tema muy preocupante ya que es más frecuente de lo que se quisiera. Por lo que respecta a tumores malignos, el más prevalente es el cáncer de mama, seguido del cáncer de pulmón. La prevención y el cribaje periódico con una mamografría en grupos de mujeres de 50 a 65 años de edad es básica. Por lo que respecta al cáncer de cérvix hay que decir que  en los últimos 4 años ha salido la primera vacuna oncológica que constituye un gran avance de la medicina en los últimos cien años. Esta herramienta que previene el cáncer en relación con el virus del papiloma humano es muy segura y eficaz. Además el análisis del coste económico demuestra que es rentable. La prevención primaria en este aspecto consiste en vacunar a las mujeres de 9 a 14 años para obtener una máxima eficiencia. Luego se procederá a vacunar a las mujeres que no superen los 26 años. Este cribado poblacional va a disminuir la patología asociada con el virus del cáncer de cérvix.