En el mundo de la medicina y la investigación científica varias empresas y laboratorios han participado en el desarrollo de ensayos y estudios para tratar la enfermedad renal crónica, y prueba de ello son alguno de los que conocemos ya finalizados mientras otras líneas de investigación siguen abriendo nuevos campos de experimentación con el fin de acotar esta enfermedad y resolver sus incidencias entre la población afectada.

Por un lado,  el llamado estudio EXTEND cuyos datos preliminares son extraídos de un compendio de 1957 personas con tratamiento de pre – diálisis en Europa,  se evidencia  que la darbopoetina alfa, un fármaco productor de glóbulos rojos e indicado para la anemia,  administrada por vía subcutánea, ya sea una vez cada dos semanas como una vez al mes, corrige y mantiene los niveles objetivo tanto en los pacientes a los  que se les había dado un agente estimulador de la eritropoyetina, como en aquellos que no tomaban este tipo de fármacos. En todos ellos se observó que los niveles de objetivo de hemoglobina se mantuvieron o bien mejoraron ligeramente sin que incidieran en los resultados los incrementos de dosis. El fármaco Darbepoetina alfa administrada una vez cada dos meses o una vez al mes también consiguió en los pacientes que no habían recibido previamente un agente estimulador de la eritropoyetina alcanzar los objetivos de hemoglobina estable en un plazo de tres meses.

Otra labor de investigación, el estudio ALTERNATE, demostró que si se utiliza durante doce meses o un año la darbepoetina alfa  mediante una posología de una dosis cada dos meses tanto en pacientes en hemodiálisis como con diálisis peritoneal, los resultados son  que los niveles quedan controlados y estables . Antes de recibir este fármaco, muchos de los pacientes recibían agentes estimuladores de eritropoyetina en intervalos de dosis que oscilaban desde dos y tres veces por semana a una única dosis semanal. La dosis total de agente estimulador de eritropoyetina se mantuvo pese a  cambiar al tratamiento mediante darbepoetina alfa y con ello se confirmó que el aumento del intervalo de la dosis no provocó cambio alguno en el porcentaje de pacientes englobados dentro del ámbito definido de hemoglobina, que era de entre 11-13g/dL, para posteriormente y a instancias de los países europeos fijarse en 10-12g/dL.

Ello conllevó que las complicaciones más difíciles de tratar se debían a la anemia por esta causa renal y para ello se hicieron pruebas entre grupos de pacientes con diferentes patologías asociadas y así enfocar los resultados específicos para esa anemia.

La anemia causada por la enfermedad renal crónica tiene un tratamiento complejo por muchos motivos, como son la dificultad de mantener los niveles de hemoglobina si hay presencia de diferentes manifestaciones propias como la inflamación y la comorbilidad del paciente, ya sea por  diabetes y/o por alguna  enfermedad cardiovascular. Por ello, es necesario instaurar un intervalo de dosificación flexible. Los estudios reflejan que tras cambiar el intervalo por el que se administra el fármaco una vez cada dos semanas, el 23,5 % de los pacientes volvió a recibir la dosificación una vez por semana en algún punto del estudio. Por lo general, este cambio fue temporal y, a los doce meses, el 80% de los pacientes recibían darbepoetina alfa una vez cada dos semanas. En la gran mayoría de casos, el cambio de dosis se realizó para manejar tanto los niveles bajos y altos de hemoglobina.

Igualmente, otros datos extraídos del estudio ECHO, muestra unos resultados esperanzadores del fármaco cinacalcet, un modulador de los receptores de calcio muy útil para el hiperparatiroidismo y que se suma a otros medicamentos diseñados para controlar los diferentes parámetros bioquímicos, y que si son administrados desde el diagnóstico inicial dan resultados muy por encima de los que se dan si no son tratados con este fármaco, al igual que queda afianzada la tesis que demuestra también que un tratamiento más agresivo con una intervención temprana permite un control más completo, y que aglutina a mayor número de pacientes en los objetivos establecidos de la hemodiálisis por enfermedad renal crónica.


CONCLUSIÓN

Los estudios y observaciones presentados por la empresa de biotecnología  Amgen en el Congreso Mundial de Nefrología, celebrado recientemente en Milán, muestran la importancia del manejo en la práctica clínica de dos de las más importantes y habituales complicaciones de la enfermedad renal crónica: la anemia y el hiperparatiroidismo secundario. Existe un fármaco como la darbepoetina alfa, que en dosis flexibles ayuda a mantener los niveles de hemoglobina dentro de los valores necesarios  tanto en pacientes en diálisis como en pre- diálisis, con la ventaja y seguridad de permitir en algunos pacientes un aumento de las dosis y por tanto resolver esa anemia.

Por otro lado queda establecido que un tratamiento precoz  con el fármaco cinacalcet, que es un calcimimético, permite alcanzar objetivos terapéuticos en aquellos pacientes que sufren hiperparatiroidismo secundario.