Reducir la frecuencia cardíaca es un elemento clave en el tratamiento actual del paciente con angina de pecho estable. Hasta ahora eran tratados con betabloqueantes pero en ciertos casos provocan efectos no deseables, así que se ha tenido que trabajar en el hallazgo de nuevas moléculas que permitan un abordaje sin limitaciones en este aspecto.

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Evolución del Manejo en los Últimos Años

El manejo de pacientes con angina de pecho estable ha cambiado, y para bien, en pocos años. Tal y como explica el doctor Vivencio Barrios, cardiólogo del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, ha habido dos facetas importantes en este tipo de pacientes. Por una parte, el intervencionismo que ha dado la posibilidad de revascularizar a los pacientes mediante catéteres. Ésto  ha mejorado sustancialmente la situación clínica y el pronóstico de los pacientes. Por otra parte, los tratamientos antiangiosos nuevos han sido de gran utilidad para los pacientes con angina de pecho estable.

Los Betabloqueantes

El tratamiento con betabloqueantes, tal y como hemos señalado al inicio, tiene sus limitaciones. Hablamos de fármacos de muy buen resultado en cardiopatía isquémica y angina de pecho, pero son muy incómodos para el paciente porque pueden producir disfunción sexual o depresión, entre otros muchos trastornos. Además tienen efectos adversos sobre el corazón en la medida en que producen trastornos en la conducción del estimulo cardíaco. Otro de los problemas que presentan es que no siempre se pueden tomar en las dosis recomendadas porque los pacientes no los toleran. Por tanto, tal y como explica el doctor Alberto Calderón, médico de familia y miembro del grupo HTA de SEMERGEN,  la necesidad de encontrar una alternativa a los betabloqueantes es incipiente, ya que estos pacientes se encuentran en situación de riesgo de sufrir un evento coronario.

La Importancia de Reducir la Frecuencia Cardíaca

Cuando el corazón late más veces por minuto tiene que realizar un mayor trabajo en ese tiempo, y consumir más oxigeno en esos 60 segundos. Si se reducen las veces en que late el corazón en un minuto se reduce la cantidad de oxigeno necesario, algo esencial para lo pacientes con angina de pecho. Este tipo de enfermos padecen una obstrucción de las arterias coronarias de modo que el oxigeno no llega de forma suficiente. Si se reduce la frecuencia cardíaca se conseguirá que la necesidad de oxigeno sea menor.

¿Controlamos Nuestra Frecuencia Cardíaca?

Lo cierto es que en general no solemos llevar un control sobre nuestra frecuencia cardíaca. No hay que olvidar que el aumento de la frecuencia cardíaca se relaciona con el aumento de mortalidad y morbilidad, así que se puede afirmar que es más sano que ese ritmo lento que rápido. El consejo para todo el mundo es que se eviten las situaciones que hacen que el corazón se dispare, es decir, disgustos y alteraciones que puedan provocar una taquicardia.

Atención Primaria y Pacientes con Angina de Pecho

El médico de atención primaria se maneja en una disciplina donde ha de atender muchas enfermedades distintas en poco tiempo y donde ha de tomar decisiones que influyen en la vida del paciente. La angina estable de pecho está asociada al infarto y a la muerte, por eso produce cierta sensación de desasosiego en el médico sobre como manejar a estos pacientes. Lo que el médico necesita es formación, reactualizarse en cuanto a la nueva medicación y en cómo abordar a esos pacientes. De todas formas, el adecuado manejo del paciente con angina estable de pecho debe compartirse entre el médico de atención primaria y el cardiólogo.

Detectar la Fase de Urgencia

Desde el momento en que se diagnostica la angina estable de pecho el médico de atención primaria debe saber identificar los síntomas que convierten esa cardiopatía en una enfermedad en situación de riesgo. En cuanto eso ocurra, el paciente habrá de ser derivado o bien al cardiólogo, o bien directamente al servicio de urgencias. El médico de atención primaria debe sentirse confortable al tratar con este tipo de paciente, y de ninguna manera agobiado. Ha de saber que el dolor es parte de la clínica habitual de la angina de pecho, pero que si ese dolor se vuelve agudo sí que deberá derivar al paciente.

Fármacos Sin Efectos Secundarios

La aparición de nuevos fármacos que favorezcan el tratamiento de estos pacientes, que sean eficaces, seguros y bien tolerados, harán que el médico se sienta más seguro. Esto es lo que ocurre gracias a la Ivabradina, ya que sus resultados clínicos son muy llamativos. Queda demostrada su eficacia a la hora de reducir eventos cardiovasculares mayores y las anginas de pecho. Además se acompaña de un perfil de seguridad y de probabilidad positivo, así que el médico puede estar cómodo administrando este fármaco sabiendo que no se van a producir efectos indeseados. Además, se sabe que el paciente tratado con Ivabradina puede aumentar su capacidad de esfuerzo sin que la frecuencia cardíaca aumente y se pierda eficacia.

Conclusiones

La primera de ellas es la de tener presente que la angina estable de pecho debe ser tratada tanto por el cardiólogo como por el médico de atención primaria, ambos en colaboración. Cada vez hay más pacientes que presentan eventos coronarios y que sobreviven a ello, así que se puede concluir que cada vez habrá más pacientes con esta patología. Por otra parte, el médico de atención primaria ha de ser capaz de reactualizarse y de manejar a estos pacientes de forma adecuada, conociendo los fármacos actuales a parte de los betabloqueantes. Por último, es de suma importancia conocer cuando un paciente se desestabiliza para saber derivarlo en el momento justo, antes de que se produzca un desenlace fatal.